上周五晚上,我们湖北省宫颈疾病防治专业委员会工作群,一位地区医院的妇科主任和我讨论一位病人的处理意见,21 岁HPV 16(+)的灶性CIN 2,可否观察而不治疗?
我请这位主任提供了以下资料,将其整理为病史补充。
21岁,宫颈癌筛查报告 HPV16(+),细胞学 ASCUS,转诊当地州妇幼保健院行阴道镜检+镜下活检,活检病理报告—灶性CIN 2,免疫组化 P16 和Ki-67 阳性。
已婚未生育,性生活开始时间不详。
阴道镜检满意,转化区为I 型,非常清晰。
那么,这个年轻的CIN2 病例,到底是应该选择观察还是应该选择宫颈锥切手术?
在上一期的推文中,我们介绍了一名45岁HPV 16(+)的CIN 2的处理意见。今天要介绍的是年轻人群的处理。
年轻人群如何界定?
2017年国内指南的界定,年轻人群指的是24岁及以下。国际指南指的是25岁及以下。
我们知道,持续性高危型HPV 感染是宫颈癌的主要病因。从HPV感染—CIN 1—CIN 2、3 —早浸癌—浸润癌,是一个连续的病理过程。在这个过程中,如果给予恰当的干预和调整,是可以促进CIN 2、3逆转的。
此外,逆转的发生与年龄密切相关。年龄越小,逆转几率越大。相反,年龄越大,逆转的几率越小。
正是由于上述原因,国内相关指南(CSCCP)针对年轻人群的CIN 2和3 的处理原则与高于此年龄的人群处理意见不同。
2019 版的ASCCP 指南(最新版 )推荐意见,比较详实。
<25岁的CIN 3 ,最好治疗,不接受观察
<25岁的HSIL的组织学,但未明确为CIN 2或CIN 3,观察和治疗都可接受
我建议,严格使用安全套,接种HPV疫苗,半年后接受HPV和细胞学的联合筛查,及阴道镜检+活检。
编辑:郭玉琳
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