案例 | 21岁HPV16（+）的灶性CIN 2，可否观察而不治疗？
发布日期： 2022-07-07
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上周五晚上，我们湖北省宫颈疾病防治专业委员会工作群，一位地区医院的妇科主任和我讨论一位病人的处理意见，21 岁HPV 16（+）的灶性CIN 2，可否观察而不治疗？
我请这位主任提供了以下资料，将其整理为病史补充。
21岁，宫颈癌筛查报告 HPV16（+），细胞学 ASCUS，转诊当地州妇幼保健院行阴道镜检+镜下活检，活检病理报告—灶性CIN 2，免疫组化 P16 和Ki-67 阳性。
已婚未生育，性生活开始时间不详。
阴道镜检满意，转化区为I 型，非常清晰。
那么，这个年轻的CIN2 病例，到底是应该选择观察还是应该选择宫颈锥切手术？
在上一期的推文中，我们介绍了一名45岁HPV 16(+)的CIN 2的处理意见。今天要介绍的是年轻人群的处理。
年轻人群如何界定？
2017年国内指南的界定，年轻人群指的是24岁及以下。国际指南指的是25岁及以下。
我们知道，持续性高危型HPV 感染是宫颈癌的主要病因。从HPV感染—CIN 1—CIN 2、3 —早浸癌—浸润癌，是一个连续的病理过程。在这个过程中，如果给予恰当的干预和调整，是可以促进CIN 2、3逆转的。
此外，逆转的发生与年龄密切相关。年龄越小，逆转几率越大。相反，年龄越大，逆转的几率越小。
正是由于上述原因，国内相关指南（CSCCP）针对年轻人群的CIN 2和3 的处理原则与高于此年龄的人群处理意见不同。
2019 版的ASCCP 指南（最新版 )推荐意见，比较详实。
<25岁的CIN 3 ，最好治疗，不接受观察
<25岁的HSIL的组织学，但未明确为CIN 2或CIN 3，观察和治疗都可接受
我建议，严格使用安全套，接种HPV疫苗,半年后接受HPV和细胞学的联合筛查，及阴道镜检+活检。
编辑：郭玉琳
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